Leistungen der Pflegeversicherung
Wer pflegebedürftig ist, dem stehen die im Gesetz fest gelegten Leistungen aus der staatlichen Pflegeversicherung zu. Wichtige Voraussetzung für diese Pflegeleistungen ist die offizielle Eingruppierung des Pflegebedürftigen in eine der drei Pflegestufen.
Pflegestufe 1 Pflegestufe 2 Pflegestufe 3 – Pflegestufe 0
Die Leistungen staffeln sich nach Pflegestufe sowie Art der Pflege – z.B. Pflege im Heim, häusliche Pflege durch Angehörige oder Nutzung eines mobilen Pflegedienstes. Die soziale Pflegeversicherung beteiligt sich auch an Umbaumaßnahmen, wie dem Einbau von Treppenliften.
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Leistungen bei häuslicher Pflege
Pflege durch ambulante Pflegedienste:
Werden Pflegebedürftige in ihrem eigenen Haushalt durch professionelle Pflegedienste betreut, so besteht Anspruch auf Pflegesachleistungen. Die Pflege wird hier von zugelassenen ambulanten Pflegediensten erbracht und umfasst Hilfestellung in der Grundpflege (Körperpflege, Ernährung, Mobilität) sowie der haus- wirtschaftlichen Versorgung. Der Versicherte kann somit in seiner vertrauten Umgebung bleiben.
Die Pflegeversicherung zahlt die Kosten des ambulanten Pflegedienstes monatlich bis zu einer Höhe von:
| bis 2011 | seit Januar 2012 | |
| Pflegestufe I | 440 € | 450 € |
| Pflegestufe II | 1.040 € | 1.100 € |
| Pflegestufe III | 1.510 € | 1.550 € |
Pflegegeld bei Pflege durch Angehörige:
Pflegebedürftige, die durch Angehörige, Freunde oder Nachbarn zu Hause gepflegt werden, können sich alternativ zur Pflegesachleistung für die monatliche Zahlung eines Pflegegeldes entscheiden. Das Pflegegeld ist wie die Pflegesachleistung entsprechend dem Grad der Pflegebedürftigkeit gestaffelt:
| bis 2011 | seit Januar 2012 | |
| Pflegestufe I | 225 € | 235 € |
| Pflegestufe II | 430 € | 440 € |
| Pflegestufe III | 685 € | 700 € |
Gemeinsame Pflege durch Angehörige und einen Pflegedienst:
Liegen die übernommenen Kosten für einen Pflegedienst unter dem Höchstbetrag laut Pflegestufe, so kann zusätzlich ein anteiliges Pflegegeld an betreuende Angehörige gewährt werden. Voraussetzung ist, dass sich neben dem Pflegedienst noch eine weitere private Pflegeperson um den Bedürftigen kümmert und den restlichen Hilfebedarf sicherstellt.
Es wird jedoch nicht die volle Differenz zum Höchstbetrag als Pflegegeld gezahlt, sondern nur der prozentuale Wert in Höhe des nicht verbrauchten Anteils der Pflegesachleistungen. Wer also seinen Anspruch auf Pflegekostenersatz nur zu 70 % ausschöpft, hat zusätzlich Anspruch auf 30 % des ihm zustehenden Pflegegeldes.
Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson:
Wenn die bisherige Pflegeperson durch Krankheit, Erholungsurlaub oder aus vergleichbaren Gründen die Pflege vorübergehend nicht ausüben kann, tritt die Pflegeversicherung mit der sogenannten Ersatz- oder Verhinderungspflege ein. Die Ersatzpflege kann entweder durch:
- nahe Angehörige, Freunde, Nachbarn oder Bekannte
- einen Pflegedienst oder
- in einer Pflegeeinrichtung erfolgen.
Voraussetzung ist, dass die verhinderte Pflegeperson vor der erstmaligen Verhinderung den Pflegebedürftigen in seiner häuslichen Umgebung mindestens sechs Monate lang gepflegt hat.
Die Ersatzpflege ist hinsichtlich Dauer und Höhe begrenzt – auf längstens vier Wochen und maximal 1.550 Euro Kostenersatz je Kalenderjahr – unabhängig von der vorliegenden Pflegestufe. Dabei kann die Ersatzpflegekraft auch über das Kalenderjahr verteilt bis zu einer Gesamtdauer von vier Wochen beansprucht werden. rsteigen
Leistungen bei Pflege in Heimen und Einrichtungen
Kurzzeitpflege – vorübergehend für max. 4 Wochen:
Kurzzeitpflege kann für maximal vier Wochen je Kalenderjahr beansprucht werden, wenn vorübergehend weder häusliche noch teilstationäre Pflege möglich ist. Dies ist insbesondere der Fall, wenn:
- die Pflegebedürftigkeit nach Erkrankung oder Unfall erstmalig auftritt und die Wohnung vor der Krankenhausentlassung umgebaut oder die häusliche Pflege erst organisiert werden muss.
- die pflegende Person gehindert ist oder ausfällt und eine Verhinderungspflege für die Überbrückung des Zeitraums nicht ausreicht.
- sich die Pflegebedürftigkeit kurzfristig verschlimmert hat.
Die Kurzzeitpflege ist also ein Angebot, dass Angehörige vor allem in Krisensituationen entlastet. Der Pflegebedürftige kann vorübergehend in einer Kurzzeit-Pflegeeinrichtung, zum Beispiel einem Pflegeheim, ganztägig betreut werden.
Die Pflegeversicherung übernimmt dann die pflegebedingten Kosten, Aufwendungen für soziale Betreuung und medizinische Behandlungspflege in Höhe maximal:
| bis 2011 | seit Januar 2012 | |
| Pflegestufe I | 1.510 € | 1.550 € |
| Pflegestufe II | 1.510 € | 1.550 € |
| Pflegestufe III | 1.510 € | 1.550 € |
Die Kosten für Unterkunft und Verpflegung sind vom Pflegebedürftigen selbst zu tragen.
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Tages- und Nachtpflege (teilstationäre Pflege):
Kann die häusliche Pflege nicht im erforderlichen Umfang sichergestellt werden, so besteht Anspruch auf teilstationäre Pflege in Einrichtungen der Tages- oder Nachtpflege. Hier wird der Pflegebedürftige nur tagsüber oder nur nachts in einer Pflegeeinrichtung betreut und die restliche Zeit zu Hause gepflegt.
Die Pflegeversicherung übernimmt dann pflegebedingte Kosten sowie Aufwendungen der medizinischen Behandlungspflege und der sozialen Betreuung bis zu den genannten monatlichen Höchstbeträgen. Kosten für Unterkunft und Verpflegung sind jedoch vom Pflegebedürftigen selbst aufzubringen.
| bis 2011 | seit Januar 2012 | |
| Pflegestufe I | 440 € | 450 € |
| Pflegestufe II | 1.040 € | 1.100 € |
| Pflegestufe III | 1.510 € | 1.550 € |
Betreuung im Heim (vollstationäre Pflege):
Wenn weder die häusliche noch die teilstationäre Pflege möglich ist oder wegen der Besonderheiten des einzelnen Falles nicht in Betracht kommt (z.B. weil die bisherige Pflegeperson überfordert ist), kann vollstationäre Pflege gewährt werden. Voraussetzung dafür ist, dass die Unterbringung des Pflegebedürftigen in einer durch einen Versorgungsvertrag zugelassenen Einrichtung der vollstationären Pflege erfolgt.
Ab dem 01.01.2010 hat der Gesetzgeber folgende Leistungsgrenzen festgelegt:
| bis 2011 | seit Januar 2012 | |
| Pflegestufe I | 1.023 € | 1.023 € |
| Pflegestufe II | 1.279 € | 1.279 € |
| Pflegestufe III | 1.510 € | 1.550 € |
Im Rahmen der Service-Leistungen unserer Deutschen Pflegekarte garantieren wir im Ernstfall allen Kunden der Deutschen Privat Pflege innerhalb von 24 Stunden einen Pflegeheimplatz in Deutschland.
Weitere Maßnahmen der Pflegeversicherung:
- Kostenübernahme für Hilfsmittel, die zum Verbrauch bestimmt sind (zum Beispiel Inkontinenzartikel oder Desinfektionsmittel) bis zum Höchstbetrag von 31 Euro je Kalendermonat.
- Leihweise Überlassung technischer Pflegehilfsmittel (zum Beispiel Pflegebett oder Badewannenlifter)
- Zuschuss für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes in Höhe von bis zu 2.557 Euro je Maßnahme (zum Beispiel den Einbau eines Treppenliftes)
- Kostenübernahme für Pflegekurse von Angehörigen durch Wohlfahrtsverbände, Krankenhäuser oder Volkshochschulen
- Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegeperson (Beiträge zur Arbeitslosenversicherung und ggf. Zuzahlungen zur Renten- und Pflegeversicherung)
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Im Ernstfall summieren sich die Aufwendungen für gute Pflege sehr schnell. Die gesetzliche Pflegeversicherung bietet nur einen Grundschutz und deckt oft gerade einmal die Hälfte der anfallenden Kosten. Für den Rest muss der Pflegebedürftige selbst aufkommen oder seine Angehörigen.
Mit einer privaten Pflegezusatzversicherung können Sie die verbleibenden Kosten im Pflegefall deutlich reduzieren und das eigene Vermögen schützen. Sorgen Sie rechtzeitig vor! |
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